降压、保肾新药问世,可显著降低心肾衰竭风险

  慢性肾脏病进展过程中,会陆续出现一些相关合并症,对肾功能造成二次损伤。尤其是肾功能不全阶段,症状多且复杂,包括高血压、贫血、蛋白尿等,既是肾功能损伤的产物,也是加速肾功能进程的重要危险因素。

  肾功能受损越严重,体内的相关物质异常越明显,则血压、贫血等症状也会愈加严重。肾功能衰竭的风险也随之升高。

  影响肾功能进程中,有一项症状不得不提,它就是高血压,因此多数肾友在不同阶段几乎都会遭遇。

  高血压与肾脏病关系“匪浅”

  长期高血压本身会损伤到肾脏功能,肾病引起的肾性高血压也会损伤肾脏。二者可以说是水火不容,互相伤害。血压高对于肾脏的损伤在于血液的流通方面,系统性的血压高会引起全身性血管压力增大,肾脏内主要表现为内压高,破坏肾小球、肾小管的生存环境,导致加速肾脏细胞的纤维化发展,肾功能硬化进程加快。

  肾脏病为何会出现肾性高血压?同样是肾脏损伤会造成血管紧张素的异常以及水钠代谢异常,两方面都会引起血压的异常升高,发生多为为肾病中后期。

  保肾还需降压!

  肾病进展过程中,从肾病初期开始就强调血压的稳定性,肾脏病指南明确指出长期持续维持血压水平至少在130/80以下,可显著降低肾衰竭风险!

  近年来,随着肾病脏医学的发展,一些具有明显降蛋白、延缓肾功能的降压药物也陆续问世。其中目前成为中流砥柱的一类药是RAS阻断剂,包含两类沙坦和普利。

  作为降压、护肾药物这两类药的作用可谓有目共睹,目前仍然是护肾不可替代的药物之一。尤其对于中早期存在血压高、蛋白尿的患者都建议优先选择。

  由此可见,随着对肾脏病进程认识得越来越深,在面对合并症高血压时,用药不再单单强调降压,也更重视对心肾的保护。

  沙库巴曲缬沙坦独特双重降压机制

  又一新型沙坦类出现,降压、保肾显著!

  继沙坦/普利类药物后,针对降压同时保护肾功能,降低心衰竭、肾衰竭风险方面,又一药物被肾内科所研究发现利用。它就是沙库巴曲缬沙坦!

  沙库巴曲缬沙坦是全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。与缬沙坦等药物不同的是,这类新型沙坦药物主要是通过调节利钠肽系统,来实现抑制血管紧张素转化酶,实现增强血管舒张,排钠利尿及降血压的作用,同时还可以作用于中枢神经系统,抑制血管紧张素和交感神经活性,实现双重降压目的。

  之前针对这类药物做过相关研究,重点是对坐位平均舒张压和收缩压进行监测。用药一周后,血压降低明显,收缩压和舒张压分别降低15 mmHg 和 5 mmHg;持续8周的治疗后,收缩压和舒张压分别下降21 mmHg 和 8 mmHg,是非常显著的结果。

  相关研究我国也做过一项随机双盲对照试验。主要是沙库巴曲缬沙坦联合氨氯地平治疗后患者的血压变化情况。服用8周后,收缩压平均下降了13.1 mmHg、舒张压平均下降7.7 mmHg,脉压差5.3 mmHg。效果同样是非常显著。

  保肾、护肾也不逊色!

  沙库巴曲缬沙坦对于慢肾脏病降低血压治疗之外,还可以起到强效护肾、护心的作用。主要与可以增强血管容量,减轻肾脏内压的作用密切相关,继而可阻断因血压高引起的肾功能的恶化。

  对于心肾保护也有相关研究可证实!

  PARADIGM-HF 研究纳入了具有心衰风险的8399名患者,其中肾脏病患者占到38.26%。共分为两组,一组服用沙库巴曲缬沙坦,一组服用依那普利,血压显著的患者超过36%,尿毒症风险下降的人占到30%。

  多种临床试验均表明,在急性肾损伤和慢性肾病中,此类药物是一种有前景的长期肾脏保护方法。另外,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂类药物的出现又给肾病降压、护肾治疗给了新的药物选择方法,期待更多好药的问世!

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