广州等20地市开通省内异地就医门诊费用直接结算

2021年8月26日上午,广东全面应用国家医保信息平台总结会在珠岛宾馆召开,会议总结了广东完成国家医保信息平台试点工作情况,展示了信息平台应用成果。

据介绍,目前,广州、汕头等20个地市已开通省内异地就医门诊医疗费用直接结算服务,跨省异地就医门诊医疗费用直接结算服务也将于近期有序推开。

广东实现了国家医保信息平台在全省21个地市的整体落地、全部上线、全面应用。通讯员供图

广东21地市全部上线国家医保信息平台

省医保局党组书记、局长肖学在会上介绍,作为国家医保信息平台第一批上线试点省份,广东全力推进上线工作,在10个半月内,实现了国家医保信息平台在全省21个地市的整体落地、全部上线、全面应用,标志着广东省医保信息化水平迈上了标准化、集约化、一体化的新台阶。

国家医保信息平台上线后,为广东省1.1亿参保人、3万余家定点医药机构提供了统一、高效、兼容、便捷、安全的医保服务。

目前,全省日均门诊、住院结算量超100万人次,门诊结算0.7秒、住院结算仅1秒,性能达到旧系统的4-5倍,保证了全省的就医结算高效稳定。

另一方面,依托国家医保信息平台,广东医保不断拓展医保电子凭证的服务深度和场景应用广度。参保人通过医保电子凭证,可进行参保信息查询、个账余额查询、异地就医备案、扫码就医购药、线上结算等,实现医保业务全流程“网上办”“码上办”“不见面办”。

广州、汕头等20地市已开通省内异地就医门诊医疗费用直接结算

异地门诊医疗费用直接结算是群众呼声最高的“痛点”,也是推进医保工作的一个“难点”,广东医保系统依托全省上线国家医保信息平台,加大对异地就医门诊医疗费用直接结算工作的部署力度,加强业务办理要求规范,全力推进异地就医门诊医疗费用直接结算工作落地。

目前,广州、汕头等20个地市已开通省内异地就医门诊医疗费用直接结算服务,跨省异地就医门诊医疗费用直接结算服务也将于近期有序推开。

APP、小程序等多渠道办医保

肖学介绍,国家平台的全面运行,促进了医保业务的统一规范,全面实现了大经办、大服务、大治理、大协作、大数据、大支撑的目标,为医保高质量发展提供了有力的信息化支撑。

例如,通过国家医保服务平台APP,政务服务网,粤省事、粤医保小程序等多种渠道,为参保群众提供丰富便捷的医保服务,实现公共服务事项在线办、群众零跑动。

国家平台的上线,实现了医保跨区域、跨层级、跨业务、跨部门、跨系统的信息共享、业务协同和服务融通;在线可用“大数据”,实现全省医保大数据的聚合贯通、深度挖掘及在线应用,提升医保一体化经办、便捷化服务、智能化监管和科学化决策能力。

8月15日起 全省统一切换新版医保“三大目录”

标准化方面,广东省实现了医保“三大目录”精细化管理。依托全国统一的医保信息业务编码,广东省统一拆分全省医疗服务价格项目,率先实现国家、省和医疗机构收费编码“三码合一”。

自8月15日起,全省统一切换新版医保药品、医用耗材、诊疗项目目录编码,形成了医保结算的“通用语言”。

同时,标准化也促进了医保经办服务便捷化。依托国家医保信息平台,广东省对各地市经办业务办理流程严格把控,统一全省医保经办政务服务事项;实现18项高频事项“跨省通办、省内通办”;全面实现省内、跨省异地就医门诊医疗费用直接结算。

上半年追回医保基金1.82亿元

通过信息系统与业务合力,2021年上半年,全省检查定点医药机构2.35万家,处理违法违规机构5059家,追回医保基金1.82亿元,有效保护了参保人的“救命钱”。

依托国家医保信息平台,广东省新冠疫苗采购及接种费用实现省级“统一预付、统一审核、统一结算”,大大提高了结算准确度和效率。截至目前,共筹集医保专项资金135.41亿元,已经完成拨付124.55亿元,清算90亿元。疫苗采购及接种费用省级统收统支,为基本医疗保险省级统筹积累了宝贵的经验。

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